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慢性肾脏病中医辨治思路
宋纯东;慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的发生发展与正气亏虚紧密关联，正气不足是发病的内在基础，脏腑功能失调是其重要表现。临床常见先天禀赋不足、后天失养或药毒伤正等致虚因素，构成了CKD发病的内在基础。在正气亏虚的内在基础上，外邪侵袭、饮食失节、情志失调等外因均可诱发邪实内生，进而加剧CKD的病情进展。临证治疗CKD时，既要把握西医疾病诊断的共性规律，又要重视中医辨证的个体化特征，形成“辨病为先，辨证为主”的诊疗模式。当患者出现某病的典型临床表现时，可根据该病特点进行辨证治疗；若无明显典型表现，则应从病机入手，针对病机进行治疗。中西医结合治疗CKD的辨治思路是基于中西医病因病机理论的深度融合，将中医辨证与西医辨病相结合，既要重视西医对CKD病理生理机制的认识，如肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病理改变，又要把握中医“本虚标实”的核心病机，充分考虑脾肾亏虚、湿浊瘀阻等证候特点，从而制定个体化的治疗方案。
基于代谢重编程对慢性肾脏病气虚血瘀病机实质的再思考
毕境新;李靖;慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)发病率高，预后差，是全球共同关注的公共卫生问题。肾纤维化是各种慢性肾脏病进展过程中的共同病理特征。CKD肾纤维化的发病多以气虚为本，血瘀为标，以气虚血瘀为关键病机。近年来，新兴研究强调了代谢失调在CKD病理生理学中的重要性，认为肾脏作为体内仅次于心脏的重要耗能器官，其病理性重构与代谢异常密切相关。代谢重编程贯穿于肾纤维化发生和发展之中，其构建的物质能量供给新模式，是肾纤维化发生和发展的物质基础与能量动力，代谢重编程中引起代谢途径的复杂相互作用在肾脏损伤和修复中起着关键作用，能量与物质代谢的失稳态亦是气虚血瘀证的病机实质。益气化瘀法能够使正气充足，气化得利，气血运行顺畅，使机体的能量和物质代谢紊乱得到纠正，恢复机体的正常生理机能，延缓慢性肾脏病进展。
基于“虚劳建中”理论探讨健脾化瘀法在慢性肾脏病中的应用
王彩红;高碧峰;慢性肾脏病多为本虚标实之证，以脾肾亏虚为本，痰湿瘀毒等实邪为标，瘀血贯通始终。其基本病机为“脾肾虚衰，瘀阻肾络”。基于“虚劳建中”理论，健脾化瘀法可分为补益脾肾法、化瘀通络法、多法联合等。补益脾肾为关键，临床常用四君子汤、六味地黄丸、参芪地黄汤，并随症加减。化瘀通络贯穿始终，辨证论治分为：益气温阳化瘀法，以肾气丸加减为主；温阳利水化瘀法，以真武汤合五苓散加减为主；利湿泄浊化瘀法，以程氏萆薢分清饮加减为主；滋肾疏肝化瘀法，以六味地黄丸合柴胡疏肝散加减为主。虚实夹杂、多法联用：该病初期多以正虚为主，治以扶正补虚，以驱邪外出为主；中期多以虚实夹杂为主，治以扶正祛邪并用；晚期多为虚实并重为主，治以重视逐瘀通络药物的应用，以实现祛瘀而不伤正。
基于“肾络干血”理论辨治老年慢性肾脏病
闫子铭;赵云;梁瑛楠;周静威;慢性肾脏病病位在肾络，病机为因络燥瘀伤、气竭脏衰导致肾络干血形成。临证治疗本病应首先确立标本兼顾、攻补兼施的原则，以攻逐干血贯穿全程为纲。干血未成者，给予活血化瘀药通络消瘀；干血已成者，选用虫蚁搜络之品，借其蚀血化瘀不赖气机运行之效直达病所。以辛润通络、润燥濡干为本，用辛散行气之品配伍濡润之品，行气利津、濡络散瘀，杜绝络燥瘀伤再发。以祛瘀生新、血肉填补为标，干血祛除后，用血肉有情之品填补下焦肾精、濡养肾络，促进新血化生与肾功能恢复。通过“攻逐、润络、填补”三阶策略，实现标本同治、攻补有度。
基于“邪伏肾络”从免疫失调探讨慢性肾脏病的病机及治疗
孙乔;王欣冉;高圣柠;吴振华;檀金川;慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)早期多处于无症状阶段，以正气不足为内在基础，加之外感六淫、代谢性及毒性物质内乘，风湿热邪盘踞肾络，浊气留存，久则痰湿、瘀血、热毒互结，故而成病。疾病早期病邪轻浅，及时消散多能使病情缓解，但伏邪始终隐匿蛰居，若有外邪引动或随着病情延长，则导致病情复发或进展，这一发病过程与伏邪致病特点相符合，亦与西医免疫功能紊乱、组织驻留记忆T细胞长期存在于肾脏及自我扩增、微炎症状态有相似之处。临证治疗慢性肾脏病宜分期论治，CKD早期(1-2期)正气本虚，伏邪潜匿，治宜扶正透托，以消伏邪；CKD中期(3-4期):痰瘀入络，结而成疾，治宜益气补虚，通络祛邪；CKD晚期(5期):伏邪久羁，肾络败坏，治宜温阳培元，解毒通痹。
