<正>《中医学报》以探讨中医理论,报道中医药科学实验和临床研究成果,促进学术交流为宗旨。读者对象为中医、中药、中西医结合临床、科研、教学工作者及中医药院校师生。本刊设有“本刊特稿”“专题研究”“创新思维与技术前沿”“论著”“述评”“名医心法”“学术争鸣”“实验研究”“临床研究”“标准与规范”“中药研究”等栏目。1.基本要求来稿要符合科学性、先进性和实用性的原则,名词术语规范,标点符号正确。凡涉及临床研究、实验研究的文稿,均应由单位签章以证明内容属实,并提供原始数据、伦理学审查相关文件。
动脉粥样硬化性心血管疾病的防控是全球公共卫生领域的重要挑战，血脂管理为其核心干预措施。2025年美国临床内分泌学会《AACE成人血脂异常药物管理的临床实践指南》(以下简称《指南》)引入GRADE方法框架完成更新，为临床血脂干预提供了最新循证依据。本文作为对该《指南》的述评，系统梳理其核心更新要点并以中西医结合诊疗视角展开分析。《指南》仍确立他汀类药物的基础治疗地位，同时强化PCSK9抑制剂、贝派地酸等新型药物在极高风险人群及他汀不耐受者中的应用推荐，明确高纯度EPA制剂在甘油三酯管理中的优先价值，且对烟酸等传统药物的临床应用作出审慎限制，进一步优化了基于风险分层的个体化治疗策略与LDL-C目标值界定。中医将血脂异常归属于“痰浊”“血瘀”范畴，核心病机为脏腑功能失调、痰瘀内生，临床采用化痰祛浊、活血祛瘀等辨证治法，以针灸及通心络胶囊、血脂康胶囊等具有循证医学支持的中成药治疗，可有效改善血脂代谢并降低心血管残余风险。冠心病患者血脂管理需以他汀类药物为基础，结合患者特征个体化联用新型药物或中医药，形成中西医综合策略以降低残余风险。未来需进一步积累循证证据，为临床规范化诊疗提供更全面的支撑。
小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)是一种侵袭性极强的神经内分泌肿瘤,目前小细胞肺癌最常见的亚型分类主要为基于转录因子所定义的SCLC-A、SCLC-N、SCLC-P、SCLC-Ⅰ等。本文首次系统构建了SCLC分子分型与中医证型的映射关系,提出“分子-证候共演化”假说。设计“分型-辨证-复方”精准用药方案,将SCLC分子分型与中医辨证论治有机结合,可在一定程度上突破传统治疗的局限性,为个体化精准治疗提供新范式。同时也可在分子层面揭示中医证型的生物学基础(如SCLC-Ⅰ亚型与“阴虚内热、正虚邪恋证”的免疫微环境关联),突破中医理论“抽象化”的瓶颈。虽然这一理论框架需要进一步的基础研究及临床验证,但其整合思维有望为肿瘤治疗提供一定的参考意义。未来需建立分子分型与中医证型的动态关联模型,开发标准化疗效评价体系,开展多中心临床研究,验证基于“分子-证候”双维度的“分型-辨证-复方”模式的可行性。
抗癌靶向药物相关肾损伤病因属于“药毒”,病位主要在肾，病性虚实夹杂，抗癌靶向药物药性峻猛，损伤正气，肾气化不及，难以排解毒性，发为药毒相关的肾损伤。早期以气虚气滞、血瘀血虚为主，表现为气血失和型，中期精微流失、水津失布、药毒化热，表现为气阴两虚型；后期精气血衰败、浊毒不化，表现为正虚毒盛型。药毒导致的肾气化障碍和气、血、水运转代谢失调影响整体阴阳平衡，治疗应始终贯彻整体观念，通过畅三焦，即宣上焦、畅中焦、利下焦调和气血阴阳，扶正祛邪，复肾气化。畅三焦的治疗思想体现中医整体观念，宏观调控周身的精气血，治肾亦治五脏，扶正而不敛邪。上焦宜宣，用轻清宣通之品宣通肺气心脉，调气血，清虚热；中焦宜畅，用补益畅达之品斡旋脾胃，布散精微，益气阴；下焦宜利，滋补与疏利之品同用，填肾精，泻毒邪，复气化。
脑胶质瘤的发生主要与正气亏虚及邪毒内聚有关，正气亏虚主要包括肝肾不足及脾气亏虚，邪毒内聚主要包括内外风毒及痰瘀之毒。“正虚髓减，毒损脑络”从病机角度解释了脑胶质瘤的内在成因，为脑胶质瘤的辨治提供了新的理论视角。针对脑胶质瘤正虚之病机，宜从滋养肝肾、填精充髓和补益脾胃、益气养血入手；而对于邪毒，宜以祛散外风、平熄内风和温行痰邪、行散瘀邪为重。
心血管并发症为慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者最常见的死亡原因，例如血管钙化、心力衰竭、心肌梗死等。从中医学角度出发，肾为“水脏”,主水液代谢；而心主血脉，脉为血府。继发于CKD的心血管疾病为典型的由水液代谢不利引起的血脉运行不利的病症，故将该病机规律总结为“水不利则病血”。在此过程中，“水不利”因素包含CKD原发病相关痰、饮、水、湿等病理因素的代谢障碍，“病血”则体现为血脉空虚及血脉瘀阻的病理结局。在此基础上，在病证同辨及水血同辨治则的指导下，可采用利水活血、除湿通络、祛痰逐瘀、填精充血等法治疗CKD相关血脉病变。
目的：探讨王耀献教授治疗糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease, DKD)临床用药规律。方法：以临床诊断DKD患者的病历资料为研究对象，筛选王耀献教授门诊患者病历，整理后逐一录入古今医案云平台中，利用统计分析、关联规则和聚类分析，对病例的一般资料、处方中药的性味归经、功效及常用药物组合进行分析，利用复杂网络分析预测处方用药规律，筛选清热益肾消癥方药。结果：本研究共纳入106例患者，共计169味中药。使用频率较高的中药为黄芪、桃仁、茯苓、水蛭等。药物功效排前3位的分别为益气养阴类、活血化瘀类、清热类；四气以平性、温性、寒性居多；五味以甘味、辛味、苦味为主；归经以肝经、脾经、肾经常见。基于关联规则分析，生黄芪常与茯苓、党参、水蛭、海藻、鳖甲组成药对。层次聚类分析得到5组常用药物组合，如生黄芪-桃仁-党参等。复杂网络分析生黄芪、桃仁、茯苓等15味药物组成核心药物网络。结论：通过数据挖掘预测治疗DKD的核心药物主要为补脾益肾类、活血消癥类、清热养阴类和疏肝助阳类，针对不同病程阶段对症施治，注重通补结合、分期辨证、整体调节。
胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough, GERC)与“五脏六腑咳”之“胃咳”“肝咳”“胆咳”“脾咳”“心咳”密切相关。究其病因，多为外感(风寒暑湿燥火)、内伤(饮食、情志、久病)之类。五脏六腑以经络为桥梁相互沟通联系，相互依赖，相互制约，亦可通过郁气、痰饮、瘀血等病理产物相互影响，因而GERC以各脏腑功能失调为病理之变，以气机升降失调为病理之本。脏腑传变，即有GERC各“咳证”证候之异。朱生樑教授提出GERC从“五脏六腑咳”论治，临证治疗重视“治病求本”,强调“谨守病机、勿失其宜”,以“通”“疏”“清”“运”“宣”分别治疗“胃咳”“肝咳”“胆咳”“脾咳”“心咳”,有针对性地辨证施治，分清主次，能一矢中的、收效桴鼓。
目的：基于属性偏序结构图探讨气阴两虚型糖尿病方药证治临床应用。方法：检索中国知网(CNKI)(建库至2022年10月)收录治疗气阴两虚型糖尿病临床经验方，将纳入标准的药方设为对象，症状设为属性，从构建的属性偏序结构图发现其隐藏的知识，结合SPSS Modeler 18软件进行关联规律分析“方剂-症状”中的方药证治临床应用规律。结果：纳入研究方剂共有261首、79项症状。属性偏序结构图显示，“乏力”为最大共有属性簇集(223首方剂),根据簇集之间所分布的特点发现，“乏力、口干、气短、发热”四症组合构成核心证候群(96首方剂、60项症状)。根据兼症的差异，核心证候群可划分为10个子簇集：消谷善饥组(14首)以黄芪、生地黄、丹参、白术、天花粉为核心药，治以补气养阴、健脾清热、活血化瘀；大便干结、小便黄赤组(10首)以黄芪、丹参、麦冬、葛根为核心药，治以补气养阴、活血化瘀、清热生津兼健脾；汗出组(10首)以生地黄、黄芪、当归、丹参为核心药，治以补气养阴、滋养肝肾、健脾益气兼活血化瘀；不寐组(6首)以金银花、桑叶、茯苓、玉竹、灵芝为核心药，治以清热养阴、滋养肝肾、养血安神；心悸组(11首)以黄芪、生地黄、丹参、茯苓、党参、麦冬、山药为核心药，治以补气养阴、活血化瘀、健脾固涩及淡渗利湿；大便干结组(10首)以生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、丹参、玄参为核心药，治以滋补肾阴、活血凉血兼生津润燥；皮肤麻木组(9首)以黄芪、丹参、生地黄、当归、黄精为核心药，治以补气养阴、填精补肾、养血化瘀；汗出组(8首)以黄芪、生地黄、当归、丹参、麦冬、白术、山茱萸为核心药，治以补气养阴、养血活血、健脾润燥；以及兼症复合组(14首)和独有属性组(4首)。各簇集用药均体现补泻并用、通补兼施特点。结论：治疗气阴两虚型糖尿病常以补泻并用，方药应用随证加减，治法以补气养阴、清热生津为主，注重活血化瘀。
《金匮要略·黄疸病脉证并治》云：“腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。”历代医家对本条内涵各有发挥：寒热之辨，古代多认同湿热黄疸之说，而现代多以寒湿发黄为准则；虚实之分，多数医家认为“腹满”为实，“躁不得睡”为虚。针对本条文“属黄家”的认识及其症状的寒热虚实之辨，通过文献检索、梳理与归纳可知，“属黄家”乃湿热内蕴，血热阴伤，为一种虚实夹杂、本虚标实的状态。临床遇到类似患者时，医者不可一味祛邪而忽视固护正气，可选用猪膏发煎加减治疗。“属黄家”含义的明晰，对现代肝硬化腹水失代偿期的治疗具有指导意义。