康平本《伤寒论》系流传于日本的《伤寒论》古传抄本,其以旁注与嵌注两种特殊注释体例著称,注文与正文编排层次分明,被学界视为最接近《伤寒论》原始文本形态的重要传本之一。通过系统梳理康平本全本注文,基于文本语义分析与分类学框架,系统归纳注文为阐释病机、解析病因、补充症状、提示病名、厘定方药、判断转归、药后调摄、考证说明8类。通过考察同类注文与正文之间的互文关系,重点揭示注文系统对仲景学术体系中方证对应理论、药证相符机制、动态辨证思维及脉症合参原则的阐释价值。进一步论证了康平本在经典文献复原、经义阐释范式创新以及仲景学术思想探赜等方面的独特学术价值。
肺结节的形成与三阴三阳开阖枢异常导致肺部气机升降失常密切相关,表现为太阳太阴“开机不利”致水湿停聚、阳明厥阴“阖机失常”致浊毒瘀滞、少阳少阴“枢机不畅”致水火失调。治太阳太阴,调畅宣发运化以化湿涤痰,复“开”之机;治阳明厥阴,通降疏藏以降浊活血,复“阖”之机;治少阳少阴,和解通调以济水火消瘀结,利“枢”之机。
慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)发病率高,预后差,是全球共同关注的公共卫生问题。肾纤维化是各种慢性肾脏病进展过程中的共同病理特征。CKD肾纤维化的发病多以气虚为本,血瘀为标,以气虚血瘀为关键病机。近年来,新兴研究强调了代谢失调在CKD病理生理学中的重要性,认为肾脏作为体内仅次于心脏的重要耗能器官,其病理性重构与代谢异常密切相关。代谢重编程贯穿于肾纤维化发生和发展之中,其构建的物质能量供给新模式,是肾纤维化发生和发展的物质基础与能量动力,代谢重编程中引起代谢途径的复杂相互作用在肾脏损伤和修复中起着关键作用,能量与物质代谢的失稳态亦是气虚血瘀证的病机实质。益气化瘀法能够使正气充足,气化得利,气血运行顺畅,使机体的能量和物质代谢紊乱得到纠正,恢复机体的正常生理机能,延缓慢性肾脏病进展。
慢性荨麻疹患者多为正气不足,禀赋不耐,风邪夹寒、热、湿邪自皮肤肌腠或口鼻而入,正气未能及时祛邪外出,邪气伏于膜原腔隙而不发。此时正虚邪亦弱,二者达到了一个微妙的平衡,故伏风而不病。但与此同时机体卫外功能也相对减弱,更加易感。慢性荨麻疹发作的原因包括“因加而发”和伏风自发两种。慢性荨麻疹在临床治疗上,发作期应消风开腠以应急,消退期应搜风透达以治本。
“肾脑相济”理论源自对《黄帝内经》中“肾藏精,精生髓,髓通于脑,充养于骨”理论的凝练。肾精是“肾脑相济”理论中的关键精微物质,是构成肾、脑、髓、骨相关脏腑的物质基础。肾精匮乏,则会出现骨髓化生乏源,骨骼失养,脑髓失充,是绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP)发生的根本病机。NEI网络系统是指神经、内分泌、免疫系统之间存在传入传出通路,三者相互调节、影响,并相互协调,形成了一个有机网络,这是维持身体体内平衡的生物学基础。神经干细胞可以分泌使骨髓间充质干细胞增殖并向成骨方向分化的细胞因子,从而促进骨损伤部位的恢复。NSCs-Exos可以通过NEI网络参与调节肾、骨、髓、脑相关脏腑的功能,影响骨代谢。
慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的发生发展与正气亏虚紧密关联,正气不足是发病的内在基础,脏腑功能失调是其重要表现。临床常见先天禀赋不足、后天失养或药毒伤正等致虚因素,构成了CKD发病的内在基础。在正气亏虚的内在基础上,外邪侵袭、饮食失节、情志失调等外因均可诱发邪实内生,进而加剧CKD的病情进展。临证治疗CKD时,既要把握西医疾病诊断的共性规律,又要重视中医辨证的个体化特征,形成“辨病为先,辨证为主”的诊疗模式。当患者出现某病的典型临床表现时,可根据该病特点进行辨证治疗;若无明显典型表现,则应从病机入手,针对病机进行治疗。中西医结合治疗CKD的辨治思路是基于中西医病因病机理论的深度融合,将中医辨证与西医辨病相结合,既要重视西医对CKD病理生理机制的认识,如肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病理改变,又要把握中医“本虚标实”的核心病机,充分考虑脾肾亏虚、湿浊瘀阻等证候特点,从而制定个体化的治疗方案。
目的:观察益气补肾养血汤配合常规西医治疗复发性流产(recurrent spontaneous abortion, RSA)患者的临床疗效,并观察其对患者新生血管形成、辅助性T细胞17(T helper cell 17,Th17)相关效应因子的影响。方法:92例RSA患者按照随机数字表法平均分为对照组和观察组。对照组给予常规西医治疗,观察组给予益气补肾养血汤配合常规西医治疗。比较两组临床疗效、安全性及治疗前、治疗1个月、3个月中医证候积分、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、胎盘生长因子(placental growth factor, PLGF)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)、白细胞介素(interleukin, IL)-8、促血管生成素(angiopoietin, Ang)-2、Th17细胞相关效应因子[IL-17、IL-23及转化生长因子(transforming growth factor, TGF)-β]水平。结果:观察组临床有效率为91.30%,显著高于对照组的73.91%(P<0.05)。治疗1个月及3个月,观察组中医证候主症积分[(8.64±1.50)分、(5.14±1.13)分]、次症积分[(3.91±0.86)分、(2.42±0.53)分]及总积分[(12.55±2.78)分、(7.56±2.44)分]均低于同期对照组(P<0.05);治疗1个月及3个月,观察组TNF-α[(51.32±6.74)mg·L-1、(38.41±5.06)mg·L-1]、IL-8[(24.88±3.17)mg·L-1、(16.34±2.78)mg·L-1]、CRP[(23.74±4.22)mg·L-1、(13.12±3.50)mg·L-1]、IL-17[(30.13±3.89)ng·L-1、(22.36±3.47)ng·L-1]、IL-23[(18.02±2.69)ng·L-1、(12.14±2.32)ng·L-1]水平均低于同期对照组,PLGF[(29.42±4.82)μg·L-1、(35.94±5.12)μg·L-1]、VEGF[(729.36±60.23)μg·L-1、(837.41±82.36)μg·L-1]、Ang-2[(18.32±3.02)μg·L-1、(24.26±3.29)μg·L-1]、TGF-β[(16.32±2.78)ng·L-1、(20.27±3.08)ng·L-1]水平均高于同期对照组(P<0.05)。结论:益气补肾养血汤联合常规西医治疗RAS临床疗效显著,可明显调节患者机体Th17细胞相关效应因子,减轻炎症反应,促进胎盘新生血管形成。
目的:基于“因病致郁”理论,利用临床随机对照研究合并孟德尔随机化(Mendelian randomization, MR)分析方法,探讨乳腺癌与广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder, GAD)之间的因果关系。方法:从首都医科大学北京中医医院收集乳腺癌患者55例,健康对照51例。采用Logistic回归模型并进行分析,评估乳腺癌和GAD的关联。进一步采用两样本孟德尔随机化进行分析,选取264个与乳腺癌显著相关的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms, SNPs)作为工具变量。通过逆方差加权(inverse-varianceweighted, IVW)、加权中位数法(Weighted median, WM)和MR-Egger回归以双样本MR模型估计乳腺癌与GAD之间的关系,并基于IVW和MR-Egger回归模型评估异质性和多效性。结果:Logistic回归模型显示,乳腺癌与GAD的对数比值比(OR)为4.771(95%CI:1.913,11.901),显著性水平P=0.001,IVW模型分析显示,乳腺癌与GAD的对数比值比(OR)为1.004(95%CI:1.001,1.007),显著性水平P=0.017,二者均提示乳腺癌风险与GAD的发生之间存在因果关系。结论:乳腺癌的发病率越高,GAD的风险越高,但其潜在的生物学机制仍需进一步研究。
目的:应用机器学习(machine learning, ML)方法,纳入2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)阴虚证症状为变量,构建T2DM阴虚证糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)控制水平预测模型,为丰富T2DM阴虚证内涵及优化HbA1c管理提供参考。方法:收集2020年1月1日至2022年12月1日在北京中医药大学东直门医院东城院区肾病内分泌二科、通州院区肾病内分泌三科,湖南中医药大学、厦门大学附属第一医院就诊的T2DM阴虚证患者资料,包括基本信息及阴虚证症状。采用LASSO回归与逐步回归联合筛选阴虚证相关特征变量,基于筛选结果构建多种机器学习模型进行训练、验证与测试,并利用沙普利加性解释(Shapley additive explanations, SHAP)方法对最优模型进行解释。结果:最终纳入T2DM阴虚证患者1 163例,其中HbA1c≥7%者共747例,HbA1c<7%者共416例。经LASSO与逐步回归筛选T2DM阴虚证13个特征变量,最终纳入渴喜冷饮、口干咽燥、盗汗、怕热、心烦、大便偏干、两目干涩等7项症状变量。经内部验证及外部验证,综合多模型各项指标(准确率、精确率、特异度、召回率、F1分数及AUC)比较显示,随机森林(random forest, RF)模型表现最佳,其准确率为0.814,召回率为0.721,精确率为0.754,特异性为0.868,F1值为0.738,AUC达到0.865。SHAP分析显示,口干咽燥、渴喜冷饮、盗汗、大便偏干、心烦、怕热、两目干涩为影响HbA1c控制的重要特征,其中口干咽燥、渴喜冷饮、盗汗等3个特征变量对于HbA1c控制水平的重要性最高。结论:本研究基于阴虚证特征症状构建了T2DM患者HbA1c控制水平的预测模型,表现出良好的预测性能和临床适用性,有助于丰富T2DM阴虚证的现代内涵,并为个体化血糖管理和中医药方案优化提供参考。
中风病核心病机为正气内虚(主)与风火痰瘀化毒(客)深结于脑络,形成邪正胶结、毒损神机的“主客交”病理格局。病机演变历经“因-变-果-势”四阶段,由内伤积损、本虚为主,至邪结化毒、客邪骤盛,终致毒损脑络、主客胶结、迁延难愈。临证时应分期动态施治,急性期开闭固脱、解毒达邪,恢复期通补兼施、分化胶结,后遗症期益肾填精、灵动通络,体现了中医辨证的动态性与整体性。